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呼吸道用药:气道给药用对了才有效

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发表时间:2020-02-18 14:12

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通常,大家熟悉的用药方式有口服、注射、外用等。而对慢性呼吸道疾病患者而言,除常规用药方式外,还有一项特殊的治疗方式——气道给药法。该方法可以帮助药物迅速、直接地到达呼吸道。呼吸内科徐卫国教授提醒,气道给药用法很有讲究,用法不当,效果将大打折扣。

  吸入药物如何起效?

  微小的液体或固体微粒悬浮于空气中,称为“雾”和“尘”。药物被制作成这种形式,就可通过不同类型的吸入装置直接使药物进入呼吸道,沉积于肺内。喷雾剂所喷出的微粒,直径均在5微米以下,能直接进入细支气管,作用于支气管黏膜,具有起效快、剂量小、副作用少的优势。

  吸入药应会选、会用

  目前常用的吸入装置有定量气雾吸入器(MDI)、干粉吸入器、以氧气或压缩空气作动力的雾化器、超声雾化器等。患者的年龄、疾病特点、治疗目的不同,选择的装置也各不相同。同时,还需考虑患者的握力、协调性及气流受限程度等因素。

  1、气雾吸入器

  常用药物:万托林(沙丁胺醇)、爱全乐(异丙托溴铵)、可比特(沙丁胺醇/异丙托溴铵混合剂)等。

  使用要点:①最佳姿势:站立,深呼气。②用前充分摇匀药罐。③将喷口含于口内,嘴唇紧包住喷嘴。④揿按吸入器顶部一次,同时用力吸气至最大限度。⑤屏气时间尽可能维持在10秒钟或更长,随后缓慢、均匀地呼气。

  适用人群:协调性好的成年哮喘患者、肺功能轻中度受损的慢阻肺患者。

  优点:揿压制动,定量喷射药物微粒,使用方便,便于携带,价格较低。

  缺点:用药时,吸气和喷药动作需协调一致,患儿及肺功能严重减退的老年患者很难掌握。药物多沉积于鼻咽部,到达肺内的量较少。

  2、干粉吸入器

  常用药物:都保吸入器(布地耐德)、碟式吸入器(沙美特罗)和药粉吸入器(噻托溴铵)等。

  使用要点:①转动装置底部旋钮,直至听到“咔哒”声,表示一次剂量的粉剂已进入吸口处。②手持药粉吸入器装置,使吸嘴向上。③先做一次深呼吸。④将吸口放进嘴里,嘴唇紧紧含住吸口,保持头部正直,缓慢深吸气,直至感觉肺部已完全充满气体。⑤尽可能长时间地屏住呼吸,同时从嘴中取出吸口。

  适用人群:协调性较差的小儿哮喘患者和吸气气流较低的慢阻肺患者。

  优点:不需要吸气与手控的协调,进入气道和肺组织的药量比气雾剂多,而停留在口咽部的药物较少,对咽喉部的刺激也比气雾剂要小。

  缺点:准备步骤稍复杂,老人使用起来有难度,需反复指导。固定气流受限及吸气流率低的患者,药物微粒易沉积于大气道中,不能完全进入肺内。

  3、雾化吸入器

  常用药物:抗感染药、支气管扩张剂、皮质激素、化痰药等均可通过雾化吸入方式给药。雾化吸入分喷射式和超声两种。前者是借压缩空气或高压氧为动力,后者则利用高频超声波,将药液变成雾状微粒。

  使用要点:①手持面罩于口鼻前,不完全密闭。②打开雾化器开关,根据自己的呼吸节律,吸气时用手指按住面罩,呼气时放开,反复进行,直至药液喷完为止。③整个过程持续10~20分钟。

  适用人群:各种急慢性呼吸道感染(咽喉炎、支气管炎肺炎等)、支气管哮喘,慢阻肺急性发作患者。

  优点:不需要患者的主动配合,所有患者均适用,包括危重患者及不能配合治疗的患儿。

  缺点:吸入装置较大,携带不便,置备机器的费用较高,主要用于住院或门诊患者。不过,目前已有家用便携式喷射式雾化器供经济条件允许的家庭自行置备。


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